Информационный центр по вопросам непереносимости глютена

«Я соблюдаю безглютеновую диету, но явного улучшения не чувствую. Почему так?»,- один из частых вопросов пациентов с целиакией. Есть несколько причин плохой динамики восстановления слизистой на фоне исключения глютена из рациона. Рассмотрим одну из них - недостаточность функции поджелудочной железы.

Первым клиническую картину целиакии описал греческий ученый Aretaeus во II веке н.э. Его труды содержали общее описание случаев хронической диареи, при этом некоторые характеристики больных позволили предположить, что среди них были и страдающие целиакией. Aretaeus указал на преобладание женщин среди пациентов с хронической диареей и указал на то, что заболевание часто проявляется стеатореей и выраженным метеоризмом, а также характеризуется затяжным рецидивирующим течением. Греческий ученый был первым, кто назвал данное состояние «Morbus coeliacus», т.е. «Чревная болезнь», и указал на возможную роль характера питания в его развитии.

С момента формирования современных знаний о целиакии помимо генетических факторов стала активно обсуждаться роль средовых факторов в развитии заболевания. Интерес к этому вопросу связан с возможностью разработки профилактических мероприятий в группах риска, то есть там где генетическая предрасположенность к заболеванию не подлежит сомнению и в генотипе присутствуют аллели dq2/dq8. Среди возможных причин развития целиакии в группе риска различными исследователями рассматривались особенности течения беременности у матери и осложнения неонатального периода, перенесенные ребенком вирусные кишечные инфекции. В ряде клинических исследований было продемонстрировано, что при бактериологическом исследовании дуоденального содержимого детей с целиакией отмечается достоверно более высокое количество грамотрицательных представителей кишечной микрофлоры. Наибольшее количество исследований в детской популяции посвящено влиянию характера вскармливания в младенческом и раннем возрасте на риск развития целиакии в целом и возраст дебюта заболевания.

Анемия является одним из наиболее частых симптомов целиакии, а в некоторых случаях является и ее единственным клиническим проявлением. Железодефицитная анемия обусловлена снижением содержания железа и ферритина в сыворотке крови. Причиной железодефицитной анемии при целиакии является нарушение всасывания железа, которое происходит в двенадцатиперстной и проксимальных отделах тонкой кишки. В некоторых случаях при нормальном уровне гемоглобина наблюдается значительное снижение содержания железа в сыворотке крови.

Если ребенок попадает в группу высокого генетического риска, заболевание у него может развиваться независимо от того, как планировался рацион питания на первом году жизни. Существует ли профилактика развития целиакии? Раньше считалось, что риск целиакии связан со сроком введения глютенсодержащих продуктов в рацион питания, и были рекомендации, которые говорили о том, что если мы в небольшом количестве вводим глютенсодержащие продукты в период с 4 до 6 месяцев, т.е. в момент начала введения прикорма, то таким образом мы «знакомим» организм ребенка с глютеном.

Очень часто у пациентов с целиакией встречается непереносимость лактозы (молочного сахара), которая проявляется неприятными субъективными ощущениями в виде спазмов в животе, повышенного газообразования, диареи. Это состояние объясняется неспособностью организма расщеплять молочный сахар. За расщепление лактозы отвечает фермент лактаза - именно он расщепляет лактозу до глюкозы и сахарозы, которые легко всасываются в тонкой кишке. При целиакии ввиду аутоиммунного воспаления возникает атрофия ворсинок тонкой кишки. Следствием данного процесса является вторичная лактазная недостаточность, возникающая в результате повреждения энтероцита.

Снижение минеральной плотности костной ткани, остеопения и остеопороз чаще выявляются у пациентов с нелеченой целиакией по сравнению с остальной популяцией. Описываемая частота диагностированных переломов у пациентов с целиакией варьируется в различных источниках. По результатам исследований было установлено, что у пациентов с целиакией общий риск возникновения переломов превышает средний аналогичный показатель в популяции на 30%, а риск перелома бедренной кости–на 69%.