Чувствительность к глютену
Целиакия не является единственным патологическим состоянием, развивающимся при употреблении глютена. В настоящее время внимание ученых сосредоточено на таком состоянии, как «чувствительность к глютену» (gluten sensitivity). В соответствии с современным
определением, под чувствительностью к глютену понимают состояние, при котором наличие в рационе питании глютена приводит к развитию симптомов, сходных с проявлениями целиакии или аллергии к пшенице, при этом оба этих состояния в ходе обследования
оказываются исключенными. Несмотря на то, что чувствительность к глютену на сегодняшний день остается диагнозом исключения в связи с отсутствием четких маркеров диагностики, четко установлено, что все симптомы у пациента исчезают на фоне соблюдения
безглютеновой диеты.
Исследований частоты чувствительности к глютену среди населения до настоящего времени не проводилось, однако, по мнению европейских экспертов, распространенность данного состояния может в 6-7 раз превышать распространенность целиакии.
Симптомы чувствительности к глютену чрезвычайно разнообразны и во многом схожи с проявлениями целиакии. По данным профессора A.Fasano (США), у пациентов с повышенной чувствительностью к глютену чаще всего отмечаются следующие симптомы:
- Боли в животе (68%)
- Экзема (35%)
- Снижение концентрации внимания (34%)
- Хроническая усталость (33%)
- Диарея (33%)
- Вздутие живота (25%)
- Депрессия (22%)
- Запоры (20%)
- Анемия (20%)
- Снижение чувствительности или онемение дистальных отделов конечностей (20%)
- Изжога, тошнота или рвота (15%)
- Боли в суставах (11%)
- Урчание в животе (10%)
- Глоссит (воспаление слизистой языка) (10%)
- Исключение аллергии к пшенице/глютену (неотягощенный аллергоанамнез, отсутствие повышения уровня специфических IgE к глютену/пшенице, отрицательные кожные пробы);
- Исключение целиакии (отсутствие антител класса IgA к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG IgA) и/или к эндомизию (anti-EMA IgA), нормальное строение слизистой тонкой кишки при морфологическом исследовании. Следует отметить , что в случае чувствительности к глютену при морфологическом исследовании может выявляться повышенное количество межэпителиальных лимфоцитов при нормальном ворсинчатом строении слизистой тонкой кишки;
- Возможно выявление повышенного уровня антител к глиадину (преимущественно антител класса IgG (AGA IgG)), хотя отсутствие данных антител в сыворотке пациента не исключает наличие чувствительности к глютену;
- Исчезновение или уменьшение выраженности симптомов на фоне соблюдения безглютеновой диеты.
В феврале 2011 года на конференции в Лондоне был впервые предложен диагностический алгоритм в помощь врачам для разграничения различных форм непереносимости глютена, который можно использовать для диагностики чувствительности к глютену. На первом этапе необходим тщательный сбор анамнеза и выявление симптомов и признаков, которые
могут быть ассоциированы с непереносимостью глютена. Поскольку симптомы чувствительности к глютену и целиакии очень сходны, первостепенным является исключение диагнозов "целиакии" и "аллергия к глютену" (подробно о диагностике целиакии в разделе "Комплексная диагностика целиакии"). Если целиакия и аллергия не подтверждены, то целесообразным является исследование крови на наличие антител к глиадину.
Антитела к глиадину не являются специфическими маркерами как целиакии, так и чувствительности к глютену, и могут быть умеренно повышенными и у здоровых людей. Однако, при наличии характерных симптомов на фоне нормального строения слизистой кишечника, присутствие данных антител может свидетельствовать в пользу патологической реакции организма на глютен.
Рассмотим сравнительный анализ симптомов, времени их развития, диагностики чувствительности к глютену и целиакии.
| Целиакия | Чувствительность к глютену | |
| Время от начала употребления в пищу глютена и развития симптомов | Недели/годы | Часы/дни |
| Генетика | Четкая ассоциация с генами HLA DQ2/DQ8 (более 95% пациентов имеют данные маркеры) | Гены HLA DQ2/DQ8 обнаружены лишь у половины пациентов |
| Диагностика | Практически всегда выявляются: - антитела к тканевой трансглутаминазе; - антитела к эндомизию; - антитела к деамидированным пептидам глиадина; | Типичные для целиакии аутоантитела отсутствуют. Могут присутствовать антитела к глиадину |
| Состояние слизистой тонкой кишки | Атрофия ворсинок (атрофическая энтропатия, в основном степень MARSH3) | Нормальная структура слизистой или повышение межэпителиальных лимфоцитов при сохранности ворсинчатого строения (MARSH 1) |
| Симптомы | Кишечные и внекишечные проявления, не отличимые от чувствительности к глютену | Кишечные и внекишечные проявления, не отличимые от целиакии |
| Осложнения | Часто наличие ассоциированных заболеваний, долгосрочные осложнения при несвоевременном диагнозе | Долгосрочные осложнения до настоящего времени не описаны |
Как при целиакии, так и при чувствительности к глютену соблюдение безглютеновой диеты приводит к исчезновению симптомов и улучшению состояния пациентов. Следует отметить, что при целиакии соблюдение диеты должно быть строгим и пожизненным, в то время как некоторые пациенты с чувствительностью к глютену могут в дальнейшем вернуться к употреблению глютенсодержащих продуктов в случае их переносимости.
Новости
19.06.2023
Овсянка и целиакия
Первые клинические доказательства в пользу овса в безглютеновом рационе опубликованы более 25 лет назад. В Финляндии употребление овса больными целиакией было разрешено вскоре после первых исследований: для взрослых в 1997 году, для детей в 2000 году. В 1995-2000 г. в Швеции, Норвегии, Великобритании, Швейцарии также был положительно решен вопрос включения овса в безглютеновый рацион. С 2009 г (EFSA, EC 41/2009) и 2013 г. В США (FDA) и в 2016 году Министерство здравоохранения Канады приняты нормативы о том, что овсяные продукты маркируются как безглютеновые при условии, что следы глютена не превышают 20 ррm. Как обстоят дела у нас в стране и почему вопрос включения овсянки в безглютеновый рацион возникает в пациентском и медицинским сообществах.
19.06.2023
Целиакия и овес
Целиакия и овес- мнение эксперта, профессора, доктора медицинских наук Сабельниковой Е.А.
07.12.2021
Что можно есть при целиакии
«Стало понятнее, почему сложно получить быстрый и однозначный ответ, что можно есть с целиакией, а что нет. Но при этом стало понятнее, что благодаря нашим усилиям можно чувствовать себя комфортнее», - это отзыв девушки с целиакией после лекции, которая прошла 5 декабря.
30.09.2021
Безглютеновые гамбургеры в Москве
26 сенября в Москве некоммерческая организация "Город без глютена" провела второй Бургердень для детей с целиакией.В кулинарной студии некоммерческой организации дети и взрослыми под наставничеством представителей НКО готовили безглютеновые бургеры.
08.09.2021
Безглютеновое кафе в Тюмени
В Тюмени открыли безглютеновое кафе "Твоя культура" для людей, страдающих целиакией, и тех, кто не может употреблять пищу с лактозой. В меню кафе десерты, пицца, салаты-поке, горячие блюда, супы, венские вафли, мороженое.
на рассылку
Зарегестрируйтесь или авторизуйтесь для оформления подписки
Поддержать
?
Задать вопрос