Региональный центр по вопросам непереносимости глютена

Регистрация
captcha
Нажимая кнопку "ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ",
Вы подтверждаете свое согласие с условиями
пользовательского соглашения
Уже зарегистрированы? Войдите
Вход
или
Регистрация
Чувствительность к глютену
Целиакия не является единственным патологическим состоянием, развивающимся при употреблении глютена. В настоящее время внимание ученых сосредоточено на таком состоянии, как «чувствительность к глютену» (gluten sensitivity). В соответствии с современным определением, под чувствительностью к глютену понимают состояние, при котором наличие в рационе питании глютена приводит к развитию симптомов, сходных с проявлениями целиакии или аллергии к пшенице, при этом оба этих состояния в ходе обследования оказываются исключенными. Несмотря на то, что чувствительность к глютену на сегодняшний день остается диагнозом исключения в связи с отсутствием четких маркеров диагностики, четко установлено, что все симптомы у пациента исчезают на фоне соблюдения безглютеновой диеты.
Исследований частоты чувствительности к глютену среди населения до настоящего времени не проводилось, однако, по мнению европейских экспертов, распространенность данного состояния может в 6-7 раз превышать распространенность целиакии.
Симптомы чувствительности к глютену чрезвычайно разнообразны и во многом схожи с проявлениями целиакии. По данным профессора A.Fasano (США), у пациентов с гиперчувствительностью к глютену чаще всего отмечаются:
  • Боли в животе (68%)
  • Экзема (35%)
  • Снижение концентрации внимания (34%)
  • Хроническая усталость (33%)
  • Диарея (33%)
  • Вздутие живота (25%)
  • Депрессия (22%)
  • Запоры (20%)
  • Анемия (20%)
  • Снижение чувствительности или онемение дистальных отделов конечностей (20%)
  • Изжога, тошнота или рвота (15%)
  • Боли в суставах (11%)
  • Урчание в животе (10%)
  • Глоссит (воспаление слизистой языка) (10%)
  • Исключение аллергии к пшенице/глютену (неотягощенный аллергоанамнез, отсутствие повышения уровня специфических IgE к глютену/пшенице, отрицательные кожные пробы);
  • Исключение целиакии (отсутствие антител класса IgA к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG IgA) и/или к эндомизию (anti-EMA IgA), нормальное строение слизистой тонкой кишки при морфологическом исследовании. Следует отметить , что в случае чувствительности к глютену при морфологическом исследовании может выявляться повышенное количество межэпителиальных лимфоцитов при нормальном ворсинчатом строении слизистой тонкой кишки;
  • Возможно выявление повышенного уровня антител к глиадину (преимущественно антител класса IgG (AGA IgG)), хотя отсутствие данных антител в сыворотке пациента не исключает наличие чувствительности к глютену;
  • Исчезновение или уменьшение выраженности симптомов на фоне соблюдения безглютеновой диеты.

В феврале 2011 года на конференции в Лондоне был впервые предложен диагностический алгоритм в помощь врачам для разграничения различных форм непереносимости глютена. На первом этапе необходим тщательный сбор анамнеза и выявление симптомов, которые могут быть ассоциированы с непереносимостью глютена. Поскольку симптомы чувствительности к глютену и целиакии очень сходны, первостепенным является исключение целиакии с помощью специфических тестов, о которых мы говорили в соответствующем разделе (Диагностика и лечение). Исключив целиакию, а также аллергию к глютену (с помощью специфических аллергопроб), целесообразным является исследование крови пациентов на наличие антител к глиадину. Как мы уже говорили раньше, антитела к глиадину не являются специфическими маркерами как целиакии, так и чувствительности к глютену, и могут быть умеренно повышенными и у здоровых людей. Однако, при наличии характерных симптомов на фоне нормального строения слизистой кишечника, присутствие данных антител может свидетельствовать в пользу патологической реакции организма на глютен.
Как при целиакии, так и при чувствительности к глютену соблюдение безглютеновой диеты приводит к исчезновению симптомов и улучшению состояния пациентов. Следует отметить, что при целиакии соблюдение диеты должно быть строгим и пожизненным, в то время как некоторые пациенты с чувствительностью к глютену могут в дальнейшем вернуться к употреблению глютенсодержащих продуктов в случае их переносимости.

Таблица: Различия между целиакией и чувствительностью к глютену
Время от начала употребления в пищу глютена и развития симптомовНедели/годыЧасы/дни
ГенетикаЧеткая ассоциация с генами HLA DQ2/DQ8 (более 95% пациентов имеют данные маркеры)Гены HLA DQ2/DQ8 обнаружены лишь у половины пациентов
АутоантителаПрактически всегда выявляются: - антитела к тканевой трансглутаминазе; - антитела к эндомизию; - антитела к деамидированным пептидам глиадина;Типичные для целиакии аутоантитела отсутствуют. Могут присутствовать антитела к глиадину
Состояние слизистой тонкой кишкиАтрофия ворсинок (атрофическая энтропатия, в основном степень MARSH3)Нормальная структура слизистой или повышение межэпителиальных лимфоцитов при сохранности ворсинчатого строения (MARSH 1)
СимптомыКишечные и внекишечные проявления, не отличимые от чувствительности к глютенуКишечные и внекишечные проявления, не отличимые от целиакии
ОсложненияЧасто наличие ассоциированных заболеваний, долгосрочные осложнения при несвоевременном диагнозеДолгосрочные осложнения до настоящего времени не описаны